Severe forms of chikungunya virus infection in a pediatric intensive care unit on Reunion Island
Infections graves à virus chikungunya en réanimation pédiatrique à l’Ile de la Réunion
Résumé
In 2005-2006, an unexpected, massive outbreak of chikungunya occurred on Reunion Island, a French overseas territory in the Indian Ocean. This arboviral infection transmitted by a mosquito of the Aedes genus is usually benign. A surprising feature of the Reunion Island epidemic was the occurrence of rare severe forms involving adults as well as children. OBJECTIVES: The purpose of this report is to describe severe forms of chikungunya observed in children hospitalized in a pediatric intensive care unit. PATIENTS AND METHODS: This retrospective single-center study was conducted from January 1st to April 30th, 2006. Children between 1 month and 15 years admitted to the pediatric intensive care unit with proven chikungunya infection were included. RESULTS: A total of 9 children were included. The main manifestations were extensive skin blisters in 5 cases, neurological symptoms (encephalopathy) in 4, cardiac complications (myocarditis, hemodynamic disorders) in 5 and bleeding in 1. Two children died. The causes of death were circulatory failure associated with coma and massive hemorrhage in one case and post-infectious encephalitis in the other. Three survivors present long-term neurologic or dermatologic sequels. DISCUSSION: Severe cases of chikungunya in children provide a stark reminder of the cardiac and neurological tropism of the virus and its hemorrhagic forms with high potential mortality and morbidity. These cases underline the need for personal protection measures and for research to develop specific antiviral therapy and vaccines to prevent potentially lethal forms of the disease.
En 2005-2006, l’île de La Réunion a subi une épidémie massive de chikungunya, une arbovirose habituellement bénigne, transmise par un moustique du genre Aedes, notamment Aedes albopictus. L’épidémie a surpris par la survenue de formes cliniques rares et sévères, y compris chez les enfants. Objectif. Description des formes graves observées chez l’enfant hospitalisé. Patients et méthodes. Etude descriptive rétrospective et monocentrique concernant des enfants \textgreater1 mois et \textless15 ans hospitalisés en réanimation pédiatrique de janvier à avril 2006 avec une infection à chikungunya prouvée. Résultats. Neuf patients ont été inclus. Ils présentaient des manifestations cutanées avec des décollements bulleux extensifs (5 patients âgés \textless6 mois), neurologiques à type d’encéphalopathie (4 patients), cardiaques à type de myocardite (4 patients), et hémorragiques (1 patient). Deux patients sont décédés, l’un dans un état de défaillance hémodynamique associé à un coma et un syndrome hémorragique massif et l’autre d’une encéphalite post-infectieuse. Trois survivants présentent des séquelles neurologiques ou cutanées à long terme. Conclusions. Les cas sévères du chikungunya chez l’enfant rappellent le tropisme cardiaque et neurologique et les formes hémorragiques de la maladie, avec une létalité et une morbidité potentielle. Les mesures de protection individuelle et les recherches pour un traitement viral spécifique et un vaccin doivent être encouragées devant les formes compliquées de la maladie.