Impact of endoscopic laser enucleation of the prostate for lower urinary tract symptoms on active surveillance for Prostate Cancer
Impact de l'énucléation endoscopique de la prostate au laser pour symptômes du bas appareil urinaire sur la surveillance active pour cancer de prostate
Résumé
Background: Active surveillance (AS) is a recommended strategy for low- or favorable intermediate-risk prostate cancers (CaP), avoiding more invasive treatments. However, the concurrent development of symptomatic benign prostatic hyperplasia (BPH) may necessitate holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP). This study aims to evaluate the impact of HoLEP on patients under AS for CaP.
Methods: Medical records of patients under AS for CaP diagnosed between 2010 and 2023 were retrospectively reviewed. Patients with a life expectancy of more than 10 years and a follow-up of at least one year were included. Functional and oncological outcomes, as well as follow-up data (PSA levels, PSA density, MRI, prostate biopsies), were collected. Patients who underwent HoLEP were compared to those who did not. The primary endpoint was discontinuation of AS.
Results: A total of 310 patients under AS were included, of whom 62 (20%) underwent HoLEP. Prostate volume was higher in the HoLEP group than in the non-operated group (70 vs. 50 g, p<0.0001), and PSA density was lower (0.09 vs. 0.12 p<0.0001). The median enucleated volume was 62 mL (IQR 34-85). Grade group (GG) 1 and 2 prostate cancer was identified in enucleated pathology in 17 (27%) and 3 (5%) patients, respectively. No patient had a GG lesion ≥ 3 on the enucleated pathology. The rate of AS discontinuation was 18% in the HoLEP group versus 56% in the control group (p<0.01). At last follow-up, PSA and PSA density were significantly lower in the HoLEP group (2 vs. 7.7 p<0.0001 and 0.06 vs. 0.14 p<0.0001, respectively).
Conclusion: Performing HoLEP in patients under AS for PCa with LUTS due to BPH may reduce the risk of exiting surveillance without altering oncological outcomes or future treatment options. HoLEP significantly impacts AS parameters, modifying patient monitoring. Further studies are needed to confirm these findings and establish appropriate follow-up protocols.
Introduction : La surveillance active (SA) est une stratégie recommandée pour les cancers de prostate (CaP) à risque faible ou intermédiaire favorable évitant les traitements plus invasifs. Toutefois, le développement concomitant d’une hypertrophie bénigne de prostate (HBP) symptomatique peut nécessiter de réaliser une énucléation prostatique au laser holmium (HoLEP). Cette étude vise à évaluer l’impact de l’HoLEP chez les patients en SA pour un CaP.
Matériel et méthode : Les dossiers des patients en SA pour un CaP diagnostiqué entre 2010 et 2023 ont été revus rétrospectivement. Seuls les dossiers des patients avec une espérance de vie de plus de 10 ans et une durée de suivi d’au moins un an étaient retenus. Les résultats fonctionnels et carcinologiques ainsi que les données du suivi (recul, taux de PSA, densités du PSA, IRM prostatiques, biopsies prostatiques) ont été recueillis. Les patients opérés d’HoLEP ont été comparés aux autres patients, non opérés. Le critère de jugement principal était la sortie de SA.
Résultats : Au total, 310 patients en SA ont été inclus, parmi lesquels 62 (20%) ont reçu un HoLEP. Le volume prostatique était plus élevé dans le groupe HoLEP que dans le groupe de patients non opérés (70 vs 50 g, p<0.0001) et la densité de PSA plus faible (0,09 versus 0,12 p<0 ,0001). Le volume médian énucléé était de 62mL (Q1-Q3 : 34-85). Du cancer de prostate GG 1 et 2 a été identifié sur les copeaux d’énucléation pour 17 (27%) et 3 (5%) patients, respectivement. Aucun patient n’avait un score ≥ 3 sur les copeaux d’énucléation. Le taux de sortie de SA était de 18% dans le groupe HoLEP versus 56% dans le groupe témoin (p<0,0001). Aux dernières nouvelles, le PSA et la PSA-D étaient significativement plus bas dans le groupe HoLEP (2 versus 7,7 p<0,0001 et 0,06 versus 0,14 p<0,0001), respectivement.
Conclusion : La réalisation d'un HoLEP chez des patients en SA pour un CaP avec des SBAU dus à une HBP pourrait réduire le risque de sortir de la surveillance sans modifier les résultats oncologiques ni les options de traitement futur. L'HoLEP a un impact significatif sur les paramètres de la SA, modifiant le suivi des patients. Des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats et établir des protocoles de suivi appropriés.
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